醫藥網7月4日訊 對于集中出臺的各省兩票制方案，業界流傳的新慣口是：“江蘇最聰明，浙江最給力，上海最扶強，重慶最爭議，福建最嚴苛，廣東最嚴謹，甘肅最接地氣，山西最嚴峻，貴州最中立，海南最寬松……”兩票制在各省陸續出臺，框架已經搭好，細則有待出爐！在2018年全國將全面實施兩票制，留給醫藥企業的備考沖刺時間不多了。
據E藥經理人梳理統計，截至2017年6月30日，已經有26個省份地區及直轄市出臺了兩票制相關的實施方案或相關文件。
繼昨日江蘇省出臺兩票制方案，6月30日，浙江、上海、內蒙古相繼出臺兩票制實施方案。
其中，上海自方案公布之日起即刻執行，江蘇明確第二批競價采購、議價采購、限價掛網采購藥品自采購結果執行之日起同步執行，第一批已采購藥品過渡期至2017年12月31日。浙江省則自2017年8月1日起實施，過渡期至2017年10月31日。
有業界人士分析，在兩票制方案中，江蘇、浙江再次展現了“過人”的智慧。華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心陳昊向《E藥經理人》分析表示：“江蘇、浙江作為傳統醫藥大省，經濟發達，醫藥產業體量龐大，在遵循國家版兩票制大趨勢的同時，體現了靈活性，改革的同時給轉型中的流通企業留足了空間。而上海作為配送結構相對簡單、能實現最后一公里覆蓋的城市，兩票制體現出的大趨勢，即為扶持大企業�！�
1 、兩票制文件陸續出臺
根據國家衛計委要求，綜合醫改試點省份和公立醫院改革試點地區要在2017年率先推行“兩票制”，6月底前要制定“兩票制”具體方案。
今天是試點省份出臺正式文件的最后一天，截至目前，11個試點省份都已經陸續出臺兩票制文件，其中，寧夏的正式文件還在業界流傳，官方尚未正式發布。
總體來看，浙江省兩票制文件的重點在于：藥品上市許可持有人委托代為銷售藥品的生產企業或流通企業（全國僅限1家）、生產企業之間產品經營權轉讓的受讓方可視同生產企業；藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司調撥藥品，或ERP系統與省藥械采購平臺對接的全資（控股）子公司之間調撥藥品，可不視為一票，但最多允許開一次發票。
浙江自2016年上半年起開始在浙江省人民醫院、浙江大學醫學院附屬第一醫院等15家醫療機構開展“三流合一”試點，即全省統一的信息流、商流、資金流“三流合一”網上藥品采購交易平臺，6月1號上線運行。這一平臺增加了結算功能，藥品的信息流、商流、資金流都可清晰追蹤，醫療機構向藥企的回款效率大大提高，縮短了藥企的資金周轉期。
陳昊表示，在回款狀況良好、規范的情形下，浙江實行兩票制本身就已經具備了一個好的基礎。浙江兩票制文件中也明確鼓勵公立醫療機構通過省藥械采購平臺與藥品生產企業直接結算藥品貨款。
但浙江省內差異大，對兩票制文件的最大需求在于，部分偏遠地區藥考慮到第三票需求。
江蘇的兩票制正式文件較征求意見稿增加了一條：藥品流通企業之間在省內零差率調撥藥品一次可不視為一票（限“兩票制”執行之日起半年時間內）。陳昊認為，這其實是一種變相的三票。在這種情形下，江蘇省給出了半年時間，在解決藥品供應保障問題的同時，又能兼顧流通企業的產業利益，助其順利轉型，減少大型流通企業的損失。
上海的兩票制文件自印發之日開始執行，規定大型流通企業要率先將配送到公立醫療機構的藥品達到“兩票制”規定要求，其他流通企業在年底前逐步調整到位。陳昊表示，上海市經濟發達，醫療機構之間差異較小，配送結構簡單，能實現最后一公里的配送。而兩票制傳達出的信號則是要規范、扶持大型商業企業。
內蒙古的兩票制文件表示，對因市場戰略合作發生產權轉移的產品，在產品相關證照審批未完成前允許過渡期增加一票，但應提供相關證明材料。
2 、關注焦點在重慶
截至此時，除了寧夏、北京、山東、河南、江西、云南、新疆、西藏之外，全國已有26省正式出臺兩票制文件或征求意見稿。而寧夏已有疑似正式文件流出，北京在《醫藥分開綜合改革實施方案》中表示要落實“兩票制”，西藏也已在2016年藥品采購方案中表示推行兩票制。
有業內人士向《E藥經理人》分析，各省兩票制文件都在國家兩票制的基礎上進行了因地制宜的調整，但目前全國對兩票制的關注焦點在重慶。今年年初，重慶印發“兩票制”實施方案，表示境內外藥品的國內總代理或直接從境外生產企業進口藥品的代理商，可視同生產企業，不算一票。而全國總代理這一票的認定，實際上是架空了兩票制。 |
