醫藥網2月7日訊 2月3日，福建省醫療保障管理委員會辦公室發布《關于開展以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購工作的通知》。根據福建省藥品限價聯合陽光采購工作進度表顯示，排除目錄遴選時間外，從2月3日聯合采購通知發布直至2月20日公布省級聯合采購結果，期間還包括報名、申報、審核、三輪報價、價格談判等相關環節，一共僅用18天！
盡管從2016年下半年開始，關于福建藥招的聲音就一直縈繞于耳，但當一切真正來臨的時候，還是讓人有些驚訝：18天的時間完成一輪按部就班的省級藥招（不含片區談判采購），這在7號文及70號文以來，甚至是近十年以來，堪稱是史上最快省級藥招。
筆者認為，沒經歷過輝煌歷史的藥招不足以談論人生，而福建藥招正是這樣的存在——片區醫院勾標、兩票制、省級入圍片區確標、按專業路線遴選瘦身目錄。。。。。。可能有人可能會說：福建藥招這么有本事，你咋不上天呢？聞此，福建藥招會嫣然一笑，回答很簡單：sorry，我已經在天上了！
可是，這個史上最快省級藥招動作頻頻的背后，究竟有什么深刻的玄機與背景？筆者認為或許有這四方面的提示：
一、2016年“央視曝光滬湘部分醫院”事件是開路先鋒
2016年“平安夜”，上海、湖南兩地的相關醫院萬萬沒有想到，他們沒有在“鈴兒響叮當”中迎來圣誕老爺爺的節日禮物，卻在不經意間接待了來自央視隊伍的夜訪暗訪。筆者認為，這是一起有組織、有計劃、有布置、有安排的深度采訪。因為現代社會中，要解決一個問題，或者要開展一項工作，最顯著的一個特點是兵馬未動，輿論先行。
那么，從這個角度講，央視暗查藥品回扣事件，就不會僅僅是一起對藥價虛高及回扣事件的普通深度調查這么簡單。筆者認為，這通過放熱氣球提前探測溫度，從而為下一步開始刮骨療毒打下輿論基礎，從而“藥價要下去、服務要上來、醫保要保住”這一最終目的。
央視報道中，藥品的供貨價與中標價的巨大反差成為了眾矢之的，可以看出，記者從一開始的聚焦靶向就十分清楚，就是沖著藥價來的。但媒體畢竟只是一種宣傳聲音，一種客觀呈現的態度，它的背后，其實真正想要表達的就是，全國各省在藥品采購方式方面，要加快轉變的速度與頻率，不能等，也不能拖。
二、GPO、試點城市采購預示各省轉變藥品采購方式要加快
從2015年7號文及70號文以來，應當說，各省在藥品采購層面有了明顯轉變，但距離國家總體要求仍有差距。
于是，這一年多以來，各種與7號文及70號文明顯悖離的采購方式應運而生：滬深兩地的GPO、試點城市自建平臺自主采購，省級藥品集中采購已經被嚴重“破碎化”，雖然這一年來，藥品下降已經令藥企叫苦不迭，大喊承受不了，但相信仍然沒有達到相關預期。
事實上，“藥價虛高”、“看病貴”的背后，其實是醫保資金的大量使用已經導致日益穿底。這也就是為什么，國家近年來，一直對三明模式進行推崇。
比如在福建省醫保辦成立僅一個月的時候，就發出了《關于進一步打擊騙取醫保基金和侵害患者權益的通知》，對藥品的生產和流通，包括定點醫院，對醫院和醫生的行為提出明確的約束要求，如果違背和違反就列入"黑名單"。簡而言之，就是通過醫保控費，打擊“過票、洗錢”，壓縮藥品價格虛高水分，降藥耗價格，調整理順醫療服務價格，并對價格進行監督。
三、福建“十標”將起到引領風向的作用
通讀福建十標文件，結合有關政策，我們看到，福建聯合采購目錄是以福建省第九標藥品采購目錄為基礎，參照該省醫學專業委員會分類，分別委托七家醫院組織專家對聯合限價陽光采購目錄進行推薦。在目錄壓縮機的絞殺下，本次聯合限價陽光采購經過“層層過濾”，確定目錄共計藥品1979種2253條，其中，西藥1432種1697條，中成藥547種556條，相關藥品又劃分了“治療性用藥”、“輔助性用藥”及“營養性用藥”的屬性。
根據福建省醫療保障管理委員會辦公室昨天發布的最新文件來看，福建十標目錄對九標執行中采購金額大的輔助性用藥、重點監控品種以及不屬于基藥、低價藥目錄的中成藥注射劑和明顯存在虛高價格的藥品予以剔除；對不在《福建省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012版）》內的抗菌藥物不納入采購目錄；對一些九標未入圍的國家基本藥物以及省屬醫療機構申報并通過評估的品種和一些群眾常用的“價廉有效”的藥品進行了增補。
不難看出，在全國上下學習三明、學習福建的大背景下，福建藥招以為用而采為終極目標，將“精簡目錄+藥品采購+醫保支付”三者緊密的進行了捆綁，充分發揮醫保的節流功能，在“低于醫保結算價的差價歸醫療機構所得”的背景下，各級醫療機構殺價積極性將大幅提升。在醫保費用逐漸轉化為成本的趨勢下，通過“確保臨床需求得到滿足、確保強化醫保基金留存、確保提高醫院陽光盈利能力”的“三個確保”， 繼而實現加快公立醫院改革步伐，達到規范藥品流通秩序的目的，從而健全新形勢下的藥品供應保障體系。
這一切對藥企均意味著，新形勢下的福建藥品采購，將突破以往的傳統“玩法”，態度更加剛毅（新方案不對外公開征求意見，直接以《規則》形式下發），聲音更為激越（采購目錄實行陽光遴選實名負責制，在相關媒體和網站公布，接受社會監督）。新形勢下的福建藥品采購，無論是從利潤空間的壓縮還是到市場準入環節的前置，無論是從銷售模式的質變還是到頂端市場規劃的開始，帶給人們的更多的是一種“野蠻利益交換”向“綠色生態發展”的方向式轉變，而這，今后也必將成為全國各地藥品采購的一種不可逆的趨勢。
四、下一步藥品價格體系將走向何方
因此，結合近期的相關政策動態以及福建藥招精神，筆者預計下一步，涉及藥品價格體系方面，會有如下動作：
一是在為醫保支付標準政策正名過后，醫保支付標準的具體執行方在各個省級層面，不是做或不做的問題，不能再“等等看”、“觀望一下”，而是國家出臺引導性文件后，各省必須馬上行動。
二是藥品采購允許繼續破碎化，只要能夠快速降價，GPO、試點城市、縣單獨采購均可以快速推進。省級采購方面要轉變觀望的態度，要在省級層面就要先砍一刀，而且要接連不斷的砍，一年至少砍一次！
三是新福建模式在不遠的未來將會在全國快速推廣。 |
