醫藥網6月12日訊
小兒氣道異物嚴重威脅患兒生命健康
小兒氣道異物為呼吸道阻塞的緊急情況，是小兒常見急癥之一，嚴重威脅患兒生命健康。如果處理不及時可引起嚴重并發癥，甚至死亡。小兒氣道異物病多見于3歲以下幼兒，多數異物為陰性異物，X線陰性異物即會被X線穿透的異物，如瓜子、花生等，因為密度小，所以在X光影像中很難直接顯影，造成診斷困難。陰性異物除少數可直接顯影外，大多數要通過對肺野透亮度、縱隔和橫膈運動及其位置的變化、心影吸氣性增大等間接征象進行診斷。小兒氣道異物有X線檢查、CT檢查和支氣管鏡檢查3種。首選是X線檢查，因為CT檢查對幼兒劑量太大，而支氣管鏡對幼兒是有微創的。
靜態胸部攝片和普通X線透視在小兒透視X線異物檢查中存在臨床局限性
研究表明，小兒氣管、支氣管異物的X線檢查誤診漏診率可達44.4%，而不做胸透以及缺乏良好的深呼、吸氣相胸片則是誤診漏診的主要根源�；純夯蛞驓獯俸粑芷诳s短，或因年幼哭鬧不配合，醫師常難以攝取理想的深呼、吸氣相胸片，已攝取的胸片也常存在難以確定是吸氣還是呼氣相的問題。所以，靜態攝片在小兒氣道異物的診斷中存在檢查一次性成功率低、圖像質量難以保證和細微影像不易觀察的局限性。如果使用普通X線透視檢查，普通透視影像不能記錄和重復，放射診斷醫師往往在進行較長時間連續透視后仍不能觀察到所有有價值的診斷征象，這種情況在低年資醫師中更為普遍。重復攝片和長時間透視不僅患兒接受X線照射量大，也延誤救治時機。
動態DR是解決小兒透視X線異物檢查的最佳選擇
針對上述問題，對于有異物吸入史的低齡患兒，檢查設備選擇動態DR，患兒平臥于檢查床上，先透視患兒的一個呼吸周期，動態觀察呼吸運動、縱膈有無擺動等（可通過視頻回放做細致觀察）。然后選擇2幀每秒的連續點片模式，連續點片4～8張，完整記錄患兒一個呼吸周期的胸部動態影像。因為點片速度快，對于哭鬧不配合的患兒，只需家長對其雙肩及盆骨處稍加限制即可，并不影響攝片效果。通過回看呼吸周期的影像，即可根據患兒胸廓大小準確找到深吸氣相和深呼氣相對照觀察。最后結合動靜態影像，觀察呼吸過程中是否存在局部肺野透亮度異常改變、縱膈和橫隔運動及其位置的變化異常、心影吸氣性增大等間接征象來進行診斷。
綜上所述，對有異物吸入史的低齡患兒，放射醫師在配合臨床診斷的過程中，需通過動態DR連續點片獲得良好的深呼、吸氣相胸片，再輔以透視，則氣管、支氣管異物基本可以明確診斷。在無陽性發現時還應加拍頸部側位片，以診斷頸段氣管、聲門下異物等。診斷時結合X線的動靜態表現，按支氣管、氣管及聲門下的順序逐步進行診斷及鑒別診斷，則小兒氣道異物的診斷正確率可大大提高。 |
