醫藥網2月9日訊 作為一些藥品的獨家供應商，江西一藥企近期發現，南昌安義縣兩個公立醫院從未向其采購過藥品，但卻從未斷過其企業的藥品。后得知，上述醫院未經公開招標即將藥房托管給其他藥企經營，后者每年需支付數百萬元不等的利潤給院方，而一些其他藥企獨家供應的藥品也借助這一模式進入了醫院。
安義縣衛計委介入調查后表示，財政投入不足是當地醫院實行藥房托管的主因，屬權宜之計，目前已全部叫停。
專家表示，在破除以藥養醫的背景下，藥房托管必然禁止，為保證醫院正常運營，當下亟待建立“能替代藥品收入”的補償機制。
藥房疑被托管，醫院方予以否認
“辛伐他汀片、氯沙坦鉀片……等8種藥品，是廠家供應商獨家委托我公司供應的，近年來我們也沒有向安義縣人民醫院和安義縣中醫院出售供應過，但該醫院卻從未斷過這些藥。”對此，江西南華醫藥有限公司（下稱南華醫藥）有關負責人李勇（化名）覺得有些蹊蹺。
據了解，江西省自2008年實施網上藥品集中采購，杜絕假藥偽劣產品進入醫院。同時，發揮集中采購的規模效益，進一步降低藥品價格。
江西省明確規定，縣及縣以上人民政府、國有企業等所屬的非營利性醫療機構以及實施國家基本藥物制度的基層醫療衛生機構均要納入全省網上藥品集中招標采購，不允許自行采購或采購非中標藥品。
還有一件事是李勇覺得異樣的，在未經公開招標的情況下，兩家醫院將藥房托管給其他藥企經營：“公立醫院藥房托管屬于政府采購項目，需經過公開招標等程序，怎么能私自托管？”
針對這一情況，記者于1月9日來到安義縣人民醫院，欲求證此事。“醫院藥房并沒有托管，一直都是醫院在管理經營。”安義縣人民醫院院長徐會強說。
面對辛伐他汀片、氯沙坦鉀片等8種藥品如何購買的質疑，徐會強表示，安義縣人民醫院一直都是在江西省醫藥服務平臺進行采購，但極個別藥品在平臺無法采購時，也會向醫藥管理部門備案后，從其他渠道采購。
此外，安義縣中醫院也否認了藥房托管這一質疑。安義縣中醫院藥劑科主任詹平英在受訪時解釋稱，該院確實和另一家醫藥企業簽訂了相關采購協議，協議商定在省醫藥服務平臺采購藥品時，對于該企業中標藥品進行優先采購，而這是為了方便醫院集中采購藥品，并非藥房托管，“采購平臺上的中標企業和中標藥品，醫院可以自由選擇”。
“學習南京的經驗做法”
僵持之下，南華醫藥隨即向安義縣衛生和計劃生育委員會（下稱安義縣衛計委）遞交了《安義縣公立醫院藥房托管問題的質疑函》，要求調查處理。
2016年11月15日，安義縣衛計委調查后回函答復稱，為了糾正醫藥購銷領域的不正之風，安義縣人民醫院、安義縣中醫院學習南京的經驗做法，先后于2008年、2009年探索實施醫院藥房托管。江西匯仁集團醫藥科研營銷有限公司（下稱匯仁醫藥）為兩所醫院的藥品配送企業。
據了解，2006年2月，由南京市紀委牽頭，南京156家二級以下醫療機構都將藥房全權托管給了南京醫藥，即在不改變醫院對藥房所有權和人事權的情況下，委托南京醫藥對藥房進行管理。托管企業負責全部藥品的采購、配送和日常管理，南京醫藥每年將藥房營業收入的35%作為托管費用返還給醫院。
安義縣衛計委副主任熊誦樹介紹，以安義縣人民醫院為例，其每年采購藥品金額約為數千萬元，實行藥房托管后，托管藥企每年要將采購藥品金額的近10%作為利潤上交給醫院，安義縣中醫院的操作模式與南京的一致。
“由于財政負擔不足，以藥養醫的運作模式確實能為醫院解決運營資金問題，但這不僅滋長了藥價虛高的勢頭，也為醫藥回扣留下了隱患，所以我們當初才會實行公立醫院藥房托管。”熊誦樹直言，在當初的設想中，藥房托管可切斷醫生和藥商之間的利益關系，達到杜絕“大處方”和醫藥回扣、遏制“藥價虛高”的目的。
縣衛計委叫停藥房托管
藥房托管，真能起到作用么？
事實上，在南京，由于后來參加藥房托管的競標企業越來越多，醫院提出的返還比例也越來越高，有些甚至達到50%。此外，藥企還曾對政府作出將藥價降低5%～10%的承諾，這使得藥企的托管成本不斷提高。不堪重負之下，2009年，江蘇省衛生廳要求二級以上醫療機構實施以省為單位的藥品集中采購。
“我們實行的是3年合同制，院方與托管藥企一直都在續簽合同。”熊誦樹解釋說，之所以未經公開招標就實行藥房托管，是因為起初除了匯仁醫藥外并沒有其他大型藥企愿意參與競標，所以才直接定了匯仁醫藥為托管藥企。
“藥房托管漸漸成為香餑餑，南華醫藥便按捺不住了。”熊誦樹回憶稱，在2014年10月，南華醫藥主動提出要介入藥房托管業務，但彼時上述兩家公立醫院剛續簽完托管合同，直接叫停不太合適，故安義縣衛計委當時承諾待托管合同履行完畢，便邀請南華醫藥和匯仁醫藥一同競爭。
但令他沒有想到的是，在藥房托管合同到期后，安義縣中醫院違反承諾，仍續簽藥房托管合同，此舉讓其他醫藥企業失去了耐心。
“按規定，當時我省已經實行了網上藥品集中招標采購，不允許自行采購，我們因此對院方提出了嚴厲批評。”熊誦樹說道。
面對這一現狀，在相關醫藥企業的持續反映下，安義縣衛計委開始要求安義縣人民醫院和安義縣中醫院與匯仁醫藥溝通協商，妥善處理終止藥房托管合同相關事宜。最終，2016年12月31日，上述兩家醫院與匯仁醫藥終止了藥房托管合同。從今年1月1日起，當地開始嚴格執行國家藥品招標采購政策，實行全省網上招標采購。
藥房托管費該怎么定性？
經歷了這一場風波，對于藥房托管，安義縣衛計委也有了更清楚的認識。
“按照法無禁止即允許的原則，如果國家沒有明文規定藥房托管違法，那么只要經過了公開招標等合法程序，還是可以做的，但政府的態度是既不支持也不反對。”熊誦樹直言。
在一封針對舉報的回函中，安義縣衛計委做了一段意味深長的表述：如國家沒有明確規定公立醫院不能實行藥房托管，我縣將制定出招標方案，本著公平、公正、公開的原則，通過政府公共資源中心，實行招標。
但在藥房托管問題上，仍有一個問題讓外界困惑，“巨額的托管費用，到底算不算商業賄賂？”畢竟是醫院將所需藥品全由托管藥企獨家配送，后者因此支付一筆利益給院方，這筆費用應該怎么定性？
“若國家明文禁止藥房托管，那么托管費就極有可能涉嫌商業賄賂，而且屬于單位受賄；但在目前政策不明朗的情況下，
各地都在實行藥房托管，這其實有打擦邊球的嫌疑。”對此，熊誦樹有自己的看法。
據媒體報道，由于制度存漏洞，藥房托管漸生“蛀蟲”，多地頻現貪腐。原本劍指醫藥系統藥品回扣等商業賄賂腐敗的制度設計，藥房托管在招投標、管理費收取、藥費結付等實際操作環節中存有漏洞。
破除以藥養醫，亟待建補償機制
“醫院藥房托管既不能解決以藥補醫，也不可能真正實現醫藥分開，而且存在不少風險，是另一種以藥養醫。”復旦大學公共衛生學院教授胡善聯表示，表面上看醫院雖然不再銷售藥品，有利于降低藥價，減少醫院運行成本，促進藥企利潤增長，看似有利于“醫藥分開”，但其實，托管方自身也有利益訴求，會將托管藥房的醫院作為自己的利潤“領地”，排斥其他藥品經銷商代理的產品。托管的地域范圍越廣，托管的醫院越多，就越會追求利潤的最大化，越有可能達到經銷壟斷的目的。
業內人士則指出，叫了這么多年醫藥分家，但一直沒有動靜，最根本的原因就是藥費是醫院收入中不可缺少的一塊，所以為了破除以藥養醫，最根本的辦法就是建立健全相應的補償機制，只有增加政府投入，建立起補償機制，回歸醫生的價值，才可能實現“醫藥分開”的改革目的——解決看病貴的難題。 |
