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　　醫藥網2月7日訊　前不久，央視記者歷時8個月調查6家大型醫院，發現醫生在藥品上所收取的回扣是價格的30%～40%。醫藥代表稱，若醫院藥品采購目錄里有兩種藥治療同一種疾病，醫生一般會開回扣比例高、金額大的藥品。

　　日前，中國青年報社社會調查中心聯合問卷網，對2000人進行的一項調查顯示，57.3%的受訪者認為，同一種藥品在醫院購買更貴。在受訪者看來，藥品流通過程中的層層加價（63.1%）、醫療服務價格機制尚未理順（62.0%）和“以藥補醫”（51.9%）是導致醫院藥品價格居高不下的重要原因。71.6%的受訪者認為醫院藥品價格虛高給病人造成不必要的經濟負擔。

　　受訪者中，來自北上廣深的占32.6%，來自其他一線城市的占18.8%，來自二線城市的占29.8%，來自三四線城市的占18.0%。

　　購買同一種藥品，57.3%受訪者認為醫院比藥店更貴

　　 “我傾向于拿著單子到外面藥店買藥，一樣的藥能便宜不少錢。”來自河北邢臺的張國強患有高血壓和痛風，身體不舒服時會去當地的公立醫院就醫。在他看來，醫院里的藥總是比外面的私營藥店貴一些。

　　家住黑龍江齊齊哈爾的蔣玲也有類似的感受。“在我們老家，醫生開藥都寫代碼，我們根本看不到名字。拿著單子問藥局是什么藥，人家說不知道，只告訴多少錢”。

　　本次調查中，66.0%的受訪者通常去大醫院就醫，54.0%的受訪者選擇基層醫院，18.4%的受訪者習慣去民營醫院，另有6.9%的受訪者喜歡到中外合資醫院就醫。

　　調查顯示，若購買同一種藥品，認為醫院更貴的受訪者占57.3%，認為藥店更貴的占14.4%，18.0%的受訪者認為兩種方式購買的價格差不多，9.3%的受訪者回答不好說。

　　 “大多數時候錢多錢少都認了，而且醫生經常會開外面買不到的藥。”河南開封的劉展鵬雖然也覺得醫院的藥貴了些，但很少看完病去外面的藥店買藥。“我懶得來回跑。但如果經濟條件不那么好，多花的錢還是會造成負擔的”。

　　調查中，56.1%的受訪者通常在醫生開藥后去醫院內的藥局或藥品科購買；22.4%的受訪者更愿意向醫生咨詢藥品名稱，去外面的藥店購買；21.5%的受訪者表示會視病情或藥品情況而定。

　　北京某三甲醫院的醫生王文（化名）對記者說，慢性病患者一般對自己的病情和所需藥品有一定了解，有時會去藥店買藥。而很多普通疾病的患者不需要經常拿藥，所以會直接拿醫生的方子在醫院購買。

　　71.6%受訪者認為醫院藥品價格虛高給病人造成不必要的經濟負擔

　　張國強認為，“回扣”是導致藥品價格虛高的重要因素。“同種類型的藥品，誰給的回扣高，醫院和醫生當然更愿意用誰的”。

　　在受訪者看來，導致醫院藥品價格居高不下的原因包括：中間商和藥品代表層層加價（63.1%）；醫療服務價格機制尚未理順（62.0%）；醫院補償機制不健全，不得不“以藥補醫”（51.9%）；醫生的技術勞動價值與薪酬待遇不匹配，不得不追求藥品回扣（39.0%）；監管部門對藥品壟斷懲處力度不夠，醫藥行業難回公益性質（37.9%）。

　　張國強表示，醫院收藥品回扣，最大的影響就是增加了老百姓的看病成本。“藥品從廠家出來，經過一系列的環節到了患者手中，價格翻了幾番，中間商把利潤拿走，給患者造成了沉重的經濟負擔。而這樣的情況很容易讓患者把情緒施加在大夫身上，感覺這些人昧著良心掙錢”。

　　在蔣玲看來，一方面，普通老百姓看病為藥品所承擔的費用增加；另一方面，由于醫療保險高度覆蓋，這部分虛高的價格由醫保部門承擔，這對國家而言也是一種損失。

　　醫院收取藥品回扣會產生哪些不良影響？調查中，71.6%的受訪者認為，這給病人造成了不必要的經濟負擔；64.3%的受訪者認為會導致醫生不能完全按病情開藥，可能影響治療效果；55.5%的受訪者擔心由此使醫生群體被“妖魔化”，醫患矛盾日益尖銳；44.1%的受訪者推測會導致高性價比的藥品被迫停產，影響醫藥行業的市場秩序。

　　王文對記者說，普通醫生是沒有干預藥品價格的能力的。“醫生開藥還是會根據患者病情和藥品療效的。我自己一般會優先選擇醫保內藥品，有時為了療效更好，開不報銷的藥品，也會告知患者，征得患者同意”。

　　66.1%受訪者期待藥品價格組成、藥商利潤空間和政府監管公開化

　　日前，8部委合推醫藥“兩票制”，旨在減少藥品流通環節，降低居民就醫成本。“兩票制”指的是藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代目前常見的七票、八票，減少流通環節，且每個品種的一級經銷商不得超過兩個。

　　張國強認為，政府監管部門應該采取一系列措施，形成有效的監管機制。“要有強效的控制手段，讓所有環節公開透明”。

　　 “只要有‘以藥養醫’，就一定存在回扣，這不是醫療事業發展的長久之計。”蔣玲認為醫院的藥品收入非常不合理，“國家應該給醫院更多補貼，讓它保持公益的性質。把藥品單獨核算，由國家專控，進價和賣價統一”。

　　劉展鵬則表示，醫生的基本收入和他們的高學歷、高投入不匹配。“‘高薪養廉’同樣適用于醫療行業，收入有保障，醫生就不會指望回扣過日子了”。

　　改善醫院藥價虛高的現象，66.1%的受訪者認為應使藥品價格的組成、藥商的利潤空間和政府部門的監管公開化；60.3%的受訪者認為應完善藥品招標采購制度流程，簡化藥品流通環節，讓過程更加透明；55.1%的受訪者期待調整利益驅動機制，破除以藥養醫；51.8%的受訪者希望協調有關監管部門，加強對藥品購銷流通環節的監督和責任追究。其他建議還包括：深入治理醫藥購銷和醫療服務中的不正之風（42.4%）；建設符合國情的藥物政策體系，理順藥品價格（36.1%）和調動醫務人員的積極性、保障醫務人員收入（23.2%）等。

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中國銘鉉