醫藥網1月10日訊 2017年1月起,全國11個綜合醫改試點省和200個公立醫院改革試點城市將率先推行藥品兩票制,力爭到2018年全國推開藥品兩票制。
而醫用耗材兩票制,目前也有陜西、福建、寧夏等醫改試點省和河北6市28縣、武漢市等地方,要自2017年起率先推行。
兩票制將開啟醫藥行業整合大幕,流通環節進一步壓縮。而在1月9日,國家衛計委主辦的兩票制專場新聞發布會上,全國首個推行兩票制的省份——福建省提供了一個數據,該省通過遴選兩票制采購企業,全省配送企業數量由原來的200多家減少到目前的62家,也即多達三分之二配送商都死掉了!
以下為福建省醫保辦處長張煊華對該省推行兩票制情況的介紹:
福建省作為綜合醫改的試點省份,在全國首個推行了“兩票制”。在2009年,在全省藥品采購供應工作中堅持并認真執行“兩票制”制度,明確藥品采購由藥品生產企業直接投標,繞開中間環節,實行統一采購、統一定價、統一配送。明確配送費控制標準,減少流通環節,擠掉藥價虛高水分,有效打擊藥品流通的底價包銷、過票洗錢等行為,有效控制藥品的虛高價格。
我們的主要做法是:
一,明確“兩票制”的界定,遏制掛票、走票行為。
福建省明確藥品采購采取招生產企業,實行統一配送的模式,招生產企業就是我們不再向流通企業招標,直接招生產企業,讓生產企業與流通企業的責任連帶起來。實行統一配送,就是為了減少配送環節。
同時我們還對“兩票制”進行了界定,就是生產企業向配送企業開具的發票為第一票,配送企業向醫療機構開具的發票為第二票,也就是剛才梁司長介紹的。明確第一票與第二票之間的配送費用的差價標準,我們實行“見二驗一”的手段,就是看到第二票一定要檢驗第一票,看是不是執行“兩票制”,看第一票與第二票之間的差價是不是很大,是不是符合常理。
通過相關主管部門的監管,遏制掛票走票現象,規范了藥品流通行為。
二是提高藥品配送集中度,降低配送費用。
我們通過全省公立醫療機構基本藥物配送企業的遴選,公開遴選出11家基本藥物配送企業作為我省基本藥物的配送企業,規定各個采購片區配送企業不能超過10家,配送片區跟我們的基金統籌層次是相適應。福建省的基金都已經實行了市級統籌,就是說一個設區市一個采購片區。
通過遴選采購企業,有效促進藥品配送企業的兼并重組和整合,全省配送企業的數量由原來的200多家減少到目前的62家,提高了藥品配送企業的集中度,降低了流通成本。
對于基本藥物,我們取消分片配送模式,實行全省統一配送,實行全省統一配送以后,配送費用由原來的5%—8%降低為3%—5%,所以配送費用節省下來,意味著藥價也降下來了。
三是制定嚴格的政策,遏制藥品流通亂象。
目前藥品流通的亂象已經波及到上游和下游,波及到生產企業,也波及到醫療機構,所以要進行多方共同治理,要采取組合拳。福建省為了能夠打好這一組合拳,新組建了福建省醫保辦。
福建省醫保辦承擔醫療保障相關政策的制定、醫;鸬谋O督管理、醫療服務價格的談判調整、藥品耗材的聯合采購配送和結算管理、定點醫藥機構管理、醫療行為的監督管理、醫療保障信息系統建設等職責。
醫保辦成立后,我們很快出臺了兩個文件,第一個是《關于進一步打擊騙取醫療保障基金和侵害患者權益行為的通知》,這個《通知》中明確規定,生產企業不執行“兩票制”,虛開增值稅發票,進行過票、洗錢,生產的藥品耗材通過代理商以底價包銷、層層代理促銷方式,由醫藥代表以回扣、財物等方式賄賂醫保定點醫療機構、醫務人員進行促銷,賄賂醫療保障系統管理人員,不守誠信,無正當理由不按時供貨等行為的,我們都記入“黑名單”。藥品耗材配送企業如果不執行“兩票制”,虛開增值稅發票,幫助不法藥商過票、洗錢,惡意配合藥品耗材生產企業賄賂醫務人員的,我們也記入“黑名單”。
此外,為了推進“兩票制”的落實,我們出臺了第二個文件,就是實行全省的醫保醫師代碼管理,專門建立了醫保醫師代碼庫,從制度上規范醫生不能亂開藥、開貴藥,不能收受回扣,為“兩票制”的落實奠定基礎。
目前,我們省正在著手改變采購規則,從招標采購改變為聯合限價陽光采購。
同時,我們還按照“四通用”的規則,即通用名稱、通用劑型、通用規格、通用包裝,重新編制醫保目錄和藥品采購目錄,實行以醫保支付結算價為基礎的藥品聯合限價陽光采購,目的就是為了促進“兩票制”的進一步落實。
我相信,隨著《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》的實施,全國統一執行“兩票制”,福建省不再成為孤島洼地,我們一定能夠重建藥品流通領域的良好秩序。
此外,在回應記者關于兩票制與藥價虛高關系時,張煊華作出如下解釋:
藥價虛高的問題,現在大家都看得比較清楚。記者朋友問是在采購中形成的還是在流通中形成的,因為采購和流通是一體的,采購環節僅僅是流通中的一環。藥品價格虛高,水分有多少,如果按公立醫院總藥品使用量來進行計算,我覺得它的虛高水分大約在30%左右。
藥價虛高的問題發展到今天,已經成為了一個頑疾,利益鏈條又長又大。一方面現在已經影響到了上游的生產企業,利用建立起來的銷售渠道控制生產企業,所以現在的部分“醫藥代表”過票洗錢,以前采取底價包銷、全國總代、層層轉包這種方式,現在又有了一個新的花樣,在“兩票制”的情況下無法過票洗錢,于是要求生產企業高價出票,他們用自己創辦的廣告公司、會議公司等提供的虛假會議、廣告發票從生產企業洗錢,這是一種新的洗錢方式。原本醫藥代表是一個合理存在的職業,本來是推介藥品的,但是現在一些“醫藥代表”變成了推銷藥品,一字之差,性質變了,所以我講的“醫藥代表”都應加引號。
另一方面也影響了下游的公立醫療機構,左右了部分醫生的行為,F在我們就是要讓醫者回歸看病的角色,藥品回歸治病的功能,所以實行“兩票制”,不僅僅是一個手段,也是為社會擔當的非常好的政策。 |